加速康复外科在前交叉韧带重建围术期的应用(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】目前前交叉韧带重建术传统围术期管理存在一些需待解决的问题[13],作者根据临床工作中遇到的实际情况制定了前交叉韧带重建术围术期管理流程,将前
目前前交叉韧带重建术传统围术期管理存在一些需待解决的问题[13],作者根据临床工作中遇到的实际情况制定了前交叉韧带重建术围术期管理流程,将前交叉韧带重建术传统围术期管理与加速康复外科围术期管理相比较,在入院时即开始实施,首先对患者从住院期间生活方式、疼痛评估、介绍手术方案、介绍疾病相关知识、介绍术后功能锻炼要点等多方面进行宣教,使患者对整个围术期流程有相应了解,而传统治疗方案在上述多方面均介入不足,很多患者术前会出现焦虑及恐惧心理,术后不能良好地进行功能锻炼,影响患肢功能恢复。与传统围术期管理相比,加速康复外科围术期管理在术前即对患者进行心理疏导,说明手术方案及过程,可能会出现的不适感及预期的手术效果等,可有效减少患者对手术的恐惧感,消除患者的焦虑情绪,改善住院期间尤其是术后的心理状态[14],更利于取得患者的配合;在缓解患者焦虑情绪上,加速康复外科方案除了进行心理疏导之外,对于焦虑情绪较重的患者,可请临床心理科协助治疗,必要时可给予相应的镇静及抗焦虑药物。术前开始进行疼痛宣教,使患者能认识到疼痛的产生及治疗措施,良好的术前疼痛宣教有助于缓解患者术前的焦虑情绪,增加患者依从性,取得患者的配合,缩短住院时间,有助于获得更好的治疗效果[15-16]。前交叉韧带损伤患者大多数为中青年,营养状况一般较好,但术前仍应该常规评估患者的营养情况,必要时予以营养支持治疗。加速康复外科组优化了术前禁饮禁食时间,传统方法通常在术前1 d夜间开始禁饮禁食,易使患者出现饥饿、口渴、低血糖、焦虑等反应,加上手术创伤及应激,会使患者能量消耗增加,甚至加重胰岛素抵抗[17],影响患者切口愈合等,延长住院时间,影响术后功能锻炼;而目前加速康复外科组患者采用术前6 h禁食,术前2 h可予以患者补充糖盐溶液及无渣含糖饮品等,有效地减少了上述不良反应的发生。
目前疼痛已被很多学者视为除脉搏、呼吸、血压、体温之外的“第五大生命体征”[18],患者对手术的焦虑感会影响疼痛的控制[19],有效减少患者围术期的疼痛问题,成为前交叉韧带损伤能否获得良好预后的关键因素,因此围术期的疼痛管理非常关键。加速康复外科组运用超前镇痛、多模式镇痛等方案,相比传统治疗方案组能有效降低患者的术后疼痛感,术后目测类比评分显著低于传统方案组,提升患者住院期间的满意度,加速患者康复进程,有利于患肢功能恢复。超前镇痛是在手术前即开始给予镇痛治疗,能有效抑制术后疼痛,加速康复外科组在术前超前镇痛方面采用NSAIDs类药物(如艾瑞昔布、特耐或氟比洛芬酯等)防止痛觉过敏,抑制炎症因子的释放,使患者疼痛阈值保持在较高水平,有效降低术后疼痛评分值,有利于术后功能锻炼及快速康复[20]。多模式镇痛方案是将多种作用机制不同的镇痛药物组合使用,减少了单一药物的使用剂量,提高药物耐受性,发挥叠加和协同作用,延长药物作用时间,达到更好的镇痛效果[21-23]。加速康复外科组术后及时进行目测类比评分疼痛评估,根据患者具体的疼痛情况采取多模式镇痛方案,使用适当的药物组合、剂量以及使用时间,并结合冰敷等方法,进而能有效缓解术后疼痛程度[24],减轻患者心理压力,尽早开始功能锻炼,有效减少肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等并发症,促进患者功能恢复;该研究加速康复外科组术后患侧膝关节Lysholm评分以及术后膝关节活动度恢复情况方面,均优于传统治疗方案组。
麻醉方式的选择上,加速康复外科组尽量避免使用全身麻醉等方式减少术后呕吐的发生概率,吸入性全身麻醉可能会增加患者心肺负担及休克等风险,并且会增加患者术后复苏的时间[25];全身麻醉术后引起的持续恶心、呕吐已成为影响患者早期进行功能锻炼的因素之一,并且会增加患者住院时间[26];加速康复外科组采用股神经阻滞麻醉,该麻醉方法具有对患者全身功能影响小的优点,能使患者早期恢复泌尿系统及胃肠道功能,有利于患者术后早期进食。研究表明,术后适当的早期进饮食能刺激胃肠道蠕动,减少患者的口渴和饥饿感,有利于术后康复[27]。缩短手术时间也是至关重要的因素之一,手术时间的延长可能会刺激机体释放更多的炎症递质,痛阈降低,引起术后疼痛加剧[28],同时导致感染等并发症的发生,不利于术后康复锻炼。前交叉韧带重建手术为关节镜手术,术中需使用大量生理盐水冲洗关节腔,加上麻醉因素的影响,会使患者出现体温过低,引起代谢增快、耗氧量增加等情况,因此术中采用通过调节中央空调、加热术台床垫、使用输液加热装置以及空气加温装置等方法,保持患者术中体温不低于36 ℃,避免术中低体温[29]。前交叉韧带重建术为微创手术,加速康复外科组术后不常规放置导尿管和引流管,根据手术具体情况需留置尿管者术后24 h内尽早予以拔除,术后无管有利于患者早期进行功能锻炼,减少深静脉血栓形成等手术并发症的发生概率。
文章来源:《反射疗法与康复医学》 网址: http://www.fslfykfyx.cn/qikandaodu/2021/0503/514.html